近日，新型冠狀病毒肆虐大江南北，感染人數日漸攀升，多地也已有兒童确診病例（目前最小1例9月齡）。而對(duì)于本身就(jiù)免疫力低下的尿毒症患兒來說(shuō)，避免“新冠”病毒感染，更成(chéng)爲了日常防護的重中之重。爲打赢這(zhè)場兒童健康的保衛戰，守護尿毒症患兒家庭的幸福，國(guó)家兒童醫學(xué)中心 複旦大學(xué)附屬兒科醫院腎髒科制定了“新型冠狀病毒流行期間兒童血液淨化中心感染預防與控制措施”，加大疾病防治宣傳力度，進(jìn)行手衛生、咳嗽禮儀等培訓，還(hái)嚴格做好(hǎo)工作人員、患兒和看護者的防護工作，加強血液淨化中心消毒制度，切斷可能(néng)的傳播途徑，讓病毒遠離我們的透析兒童。

新型冠狀病毒流行期間兒童血液淨化中心感染預防與控制措施

一、工作人員管理
1、兒童血液淨化中心工作人員包括醫生、護士、工勤人員等，每日上班前和下班時(shí)測量體溫并記錄；如有體溫異常及時(shí)就(jiù)診并安排居家休息。

2、進(jìn)入血液淨化中心戴醫用防護口罩或外科口罩及帽子；口罩4小時(shí)更換一次，污染或潮濕時(shí)随時(shí)更換；必要時(shí)佩戴護目鏡。

3、嚴格執行手衛生。

4、合理安排血液淨化中心醫務人員工作，避免過(guò)度勞累；休息期間盡量減少外出。

5、 接觸疫區人員應及時(shí)報備并居家觀察；若出現類似新型冠狀病毒感染症狀時(shí)，及時(shí)報告并進(jìn)行疾病篩查。

二、患兒及看護者管理
1、積極開(kāi)展新型冠狀病毒感染預防知識教育：提供手衛生、呼吸道(dào)衛生和咳嗽禮儀指導，提升患兒及看護者防護意識。提醒患兒及看護者減少外出，避免去人群密集的公共場所，乘坐公共交通工具務必佩戴口罩；提醒患兒充分透析、科學(xué)飲食、注意休息，以提高機體抗病能(néng)力。

2、測量患兒及看護者體溫，主動告知有無疫區人員接觸史及有無不适症狀。

3、患兒進(jìn)入透析治療區域前，更換專用拖鞋，進(jìn)入透析治療區域全程佩戴醫用防護口罩或N95口罩；每位患兒最多1位看護者陪同，盡量避免看護者進(jìn)入透析治療區，在透析等候區佩戴醫用防護口罩或N95口罩等候。
Tips：N95口罩閉合性好(hǎo)，但沒(méi)有普通口罩透氣性好(hǎo)，有憋悶感，不建議4歲以内兒童佩戴N95口罩，選擇普通醫用防護口罩即可。

4、慢性透析患兒近期盡可能(néng)不要離滬；無特殊情況本中心暫不接待外省市患兒臨時(shí)性血液透析。

三、血液淨化中心環境及物品管理措施
　　新型冠狀病毒流行期間除嚴格按照《醫療機構消毒技術規範》和《醫院空氣淨化管理規範》做好(hǎo)醫療器械、污染物品、物體表面(miàn)、地面(miàn)等的清潔與消毒及空氣的消毒外，需加強消毒隔離措施：

1、加強消毒頻次：每班次血液透析之間進(jìn)行消毒（包括地面(miàn)、環境、透析機、空氣）；透析過(guò)程中采取環境表面(miàn)消毒（定時(shí)擦拭地面(miàn)及常用手柄）；每日透析結束後(hòu)進(jìn)行消毒（包括地面(miàn)、環境、透析機、空氣）。

2、加強消毒措施：

　　1）透析單元内所有的物品表面(miàn)(如透析機外部、透析床、小桌闆等)：無血液污染時(shí)，待每班透析結束使用500mg/L 的含氯消毒劑對(duì)其進(jìn)行擦拭消毒；如果有血液、體液、分泌物污染，則立即用2000mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭，消毒劑作用時(shí)間＞10min；

　　2）護士台：每日500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，消毒劑作用時(shí)間＞10min；

　　3）地面(miàn)：對(duì)無血液、體液及分泌物污染的區域用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒；對(duì)有血液、體液及分泌物污染的區域，用 2000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，消毒劑作用時(shí)間＞10min；

　　4）空氣：開(kāi)窗通風，保持空氣流通；血透結束用紫外線進(jìn)行空氣消毒，照射時(shí)間不少于45分鍾。

3、血液透析患兒固定透析機進(jìn)行透析治療。

四、其他注意事(shì)項
1、對(duì)發(fā)熱患兒仔細詢問有無新型冠狀病毒患者或疑似病例接觸史、有無疫區旅行史、有無咳嗽等呼吸道(dào)症狀，并按照相關流程篩查。

2、疑似感染新型冠狀病毒患兒轉診至我院傳染病病房，行CRRT治療并做好(hǎo)隔離防護。

3、與新型冠狀病毒感染患者發(fā)生無有效防護措施的密切接觸者（包括患兒和工作人員），應及時(shí)隔離觀察，具體診治措施詳見相關規定。

居家腹膜透析治療感染預防與控制措施

　　除血液透析外，慢性腹膜透析是尿毒症兒童更爲常用的透析治療方式，其技術相對(duì)簡單，而利用自動腹膜透析機行腹透治療（APD）是國(guó)際指南推薦的兒童尿毒症透析首選治療模式。APD可根據患兒年齡、體型大小、臨床需求和腹膜轉運特性制定個體化的治療模式，夜間進(jìn)行透析治療不僅方便平日患兒及家庭的日常生活和學(xué)習，更在目前這(zhè)個連口罩都(dōu)是“年貨”、拜年靠視頻的特殊日子裡(lǐ)，發(fā)揮了其阻擋病原的“特殊貢獻”。
 
　　複旦大學(xué)附屬兒科醫院自2001年起(qǐ)率先在國(guó)内應用APD技術，向(xiàng)尿毒症患兒持續無償提供APD機器，使得年平均救治尿毒症患兒例數較以往增加了10餘倍，目前在透居家腹膜透析患兒80餘例，100%接受APD治療，患兒5年生存率94.7%，達國(guó)際先進(jìn)水平。居家腹膜透析患兒平日可通過(guò)尿毒症透析交流微信群和24小時(shí)on call電話咨詢醫護人員，在這(zhè)個特殊的日子裡(lǐ)，積極加強各項防護措施，更可以居家安心透析治療。

一、患兒及居家腹透操作者注意事(shì)項

1、 積極學(xué)習新型冠狀病毒感染預防知識；盡量減少外出，如需外出需戴口罩，且避免不必要的觸碰。

2、嚴格執行手衛生和七步洗手法，在餐前便後(hòu)、外出回家、接觸垃圾、撫摸動物後(hòu)，腹透相關操作前、後(hòu)，處理腹透廢液後(hòu)要洗手。洗手時(shí)用流動的水和使用洗手液（皂液）洗手，揉搓的時(shí)間不少于15秒。洗手後(hòu)用擦手紙或者一人一毛巾擦幹。

3、居家腹透操作期間患兒和操作者戴好(hǎo)口罩。

4、盡可能(néng)將(jiāng)透出液按照500mg/L有效氯（1L透出液加1片三氯異氰尿酸消毒片）消毒浸泡1小時(shí)後(hòu)再棄去。

5、若腹透操作者接觸疫區人員或有感染症狀時(shí)，建議更換操作者。如有操作困難可及時(shí)電話聯系醫護人員，給予在線指導和遠程培訓。

二、居家環境及物品管理措施
1、相對(duì)較獨立、固定、清潔、安靜、光線充足的腹膜透析治療房間，房間内不要堆放其它雜物。

2、腹透房間每日濕掃地面(miàn)，紫外線消毒45分鍾，期間避免人員走動。

3、腹透操作前後(hòu)必須使用75%酒精濕布擦拭操作台面(miàn)和機器。

4、連接腹膜透析管路時(shí)務必關上窗戶和空調，避免對(duì)流風。

參考資料：

1. 新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見的醫用防護用品使用範圍指引（試行）的通知. 國(guó)家衛生健康委辦公廳
2. 血液淨化标準操作規程2019版征求意見稿. 國(guó)家腎髒病醫療質量控制中心
3. 北京市血液透析單位重症急性呼吸綜合征發(fā)病及預防情況的調查. 中華内科雜志，2004
4. 上海市血液透析質量控制中心關于加強我市血液淨化中心（室）新型冠狀病毒感染防控的通知

執筆：沈茜 劉嬌嬌  周清  徐虹