一名女嬰患有孤立腎重度腎積水，兩(liǎng)次手術後(hòu)出現嚴重并發(fā)症。複旦大學(xué)附屬兒科醫院泌尿外科迎難而上，接下救治重任，爲該名危重患兒實施手術，精準根除患兒險情，使患兒轉危爲安。
　　2月20日，該患兒順利從重症監護室轉回普通病房，不日即可出院。

女嬰孤立腎重度積水，治療一波三折

　　2個月大的安徽女寶安小雅（化名）在産前檢查中被發(fā)現存在左腎積水。更不幸的是，出生後(hòu)的進(jìn)一步檢查發(fā)現右腎先天發(fā)育不良、已喪失了幾乎全部的功能(néng)。這(zhè)意味著(zhe)，小雅隻有左側一個孤立腎，且重度積水。若積水程度不緩解，甚至可能(néng)進(jìn)展爲腎功能(néng)不全，嚴重威脅著(zhe)小雅的健康與生命。
　　憂心忡忡的父母帶著(zhe)小雅來到當地的兒童醫院治療，于今年2月3日接受經(jīng)腰小切口的腎盂裁剪+腎盂輸尿管吻合術。但是，小雅術後(hòu)恢複并不順利，放置在後(hòu)腹腔的腎周引流管引流持續增多，而小雅的小便量卻很少。
　　當地醫生考慮這(zhè)是吻合口漏、尿液外滲導緻。7天保守觀察後(hòu)情況未見好(hǎo)轉，2月10日當地醫院又行腹腔鏡探查術，術中果然發(fā)現腎盂輸尿管吻合口處有瘘口在漏尿，于是進(jìn)行了縫合修補。同時(shí)，手術中又放了一個盆腹腔引流管。
　　天不遂人願，二次手術後(hòu)小雅的腎周引流管引流的液體量是少了，可盆腹腔引流管的液體量卻多了。更糟糕的是，小雅的肌酐持續升高，提示僅存的左腎也出現了急性功能(néng)不全，這(zhè)極有可能(néng)導緻出現高鉀、低鈉等惡性水電解質紊亂進(jìn)而危及生命。

面(miàn)對(duì)棘手病例，複旦兒科迎難而上

　　接到當地緊急求援後(hòu)，國(guó)家兒童醫學(xué)中心複旦大學(xué)附屬兒科醫院泌尿外科團隊毫不猶豫接下這(zhè)個疑難危重小患兒的救治重任。在泌尿外科主任耿紅全的統籌安排下，2月13日，小雅在媽媽的陪伴下無縫銜接轉至上海治療。
　　入住泌尿外科病房後(hòu)，醫護團隊檢查發(fā)現，小雅的情況并不樂觀——盆腹腔内大量腹水、尿量很少、肚子脹得圓滾滾，精神狀态不好(hǎo)，血壓也很高。急診檢驗結果顯示，小雅的肌酐仍持續往上飙，還(hái)存在著(zhe)代謝性酸中毒和電解質紊亂。救治團隊立即給予幹預措施，可小雅的高血壓、代酸、電解質紊亂、肌酐以及腹脹嘔吐并沒(méi)有好(hǎo)轉，反而有進(jìn)一步惡化傾向(xiàng)。
　　情況緊急，刻不容緩。耿紅全立即召集團隊再次讨論病情。小雅目前仍存在吻合口漏、尿液外滲，但這(zhè)不是腎功能(néng)急性損害的原因，應是存在其它原因引起(qǐ)了腎内高壓所導緻。手術幹預是解決問題唯一有效的辦法。
　　不到半個月，小雅已在外院進(jìn)行過(guò)兩(liǎng)次麻醉和手術，再次手術幹預的可行性有多高？救治團隊有著(zhe)不同程度的擔憂，短時(shí)間内兩(liǎng)次手術，患兒局部區域的組織層次已模糊，還(hái)存在著(zhe)組織器官黏連帶來的手術分離暴露困難與風險，再次手術操作難度極大。可如果不做手術，小雅的腎功能(néng)損害大概率會(huì)進(jìn)行性加重，甚至危及生命。
　　“小雅已經(jīng)不能(néng)再等了，必須盡快安排手術。”耿紅全當機立斷，迅速果敢做出決策。除了技術過(guò)硬、經(jīng)驗豐富，這(zhè)也是作爲國(guó)家兒童醫學(xué)中心的責任與擔當。

術中探明真相， 泌尿團隊精準排“雷”

　　爲确保第三次手術的安全與成(chéng)功，複旦兒科泌尿外科團隊聯合護理護士、麻醉醫生、ICU醫生進(jìn)行術前多學(xué)科讨論，制定了圍手術期的處理流程、緊急狀态下的預案。
　　充分準備後(hòu)，2月16日，小雅再次被推進(jìn)手術室。耿紅全、沈劍團隊爲患兒實施了急診手術。
　　當手術刀切開(kāi)腹膜，混濁的尿液噴湧而出，術中發(fā)現小雅左側腎盂、輸尿管、腎門處粘連嚴重。主刀團隊謹慎解剖分離，發(fā)現小雅左側腎盂類似于分枝腎盂，分上、下兩(liǎng)個半部，中間被一突出的腎實質相隔開(kāi)，此處恰有一支交通腹側和背側的穿支血管進(jìn)入。
　　耿紅全介紹，最初的吻合口做在了下腎盂，上腎盂卻被裁剪縫閉合了，發(fā)生漏尿的瘘口正在裁剪縫合處、一個約3毫米左右的瘘口。原因終于找到了——上腎盂裁剪縫合後(hòu)引流不暢，導緻腎盂内壓力高，吻合口撐開(kāi)不愈合。

　　耿紅全團隊做了上下腎盂的吻合術，使得上下腎盂貫通并一起(qǐ)向(xiàng)輸尿管通暢引流，重新更換了雙J管（輸尿管支架管），放了腹腔負壓引流管、腎造瘘管，确保腎内減壓、促進(jìn)吻合口愈合，并利于術後(hòu)觀察。
術後(hòu)，小雅被轉入重症監護病房。在PICU團隊的精心護理治療下，小雅恢複順利，于2月20日安全轉回普通病房，不日即可出院。