複旦大學(xué)附屬兒科醫院質量改進(jìn)與病人安全管理（QPS）委員會(huì)第36次例會(huì)于2023年2月22日上午在多功能(néng)廳召開(kāi)。會(huì)議由翟曉文副院長(cháng)主持，本次會(huì)議主要内容：1）2022年度QPS委員會(huì)工作彙報，包含安全與風險管理事(shì)件、重點指标管理、改進(jìn)項目管理等；2）各分委會(huì)2022年度工作總結及2023年度工作計劃彙報，包含院級質量改進(jìn)項目實施情況及成(chéng)效、分委會(huì)工作主要收獲及經(jīng)驗、2023年分委會(huì)工作重點規劃；3）2023年度醫院風險領域确定并選定院級重點質量改進(jìn)項目及院級監測指标。
 
　　質控辦徐家骅主任彙報了2022年度QPS委員會(huì)總體工作情況，介紹了院級監測指标、院級督查、全院質量改進(jìn)項目管理工作的主要成(chéng)果，對(duì)安全風險事(shì)件報告，從不同角度深度剖析存在的問題及改進(jìn)措施落實的成(chéng)效。随後(hòu)醫療、護理、門急診、院感、藥事(shì)、網絡與信息、設施與安全、倫理與應急管理等9個分委會(huì)及兒研所工作組分别圍繞著(zhe)病人安全與質量改進(jìn)的主題進(jìn)行彙報，根據院級改進(jìn)項目和科級質量監測指标的數據分析，對(duì)2022年度工作進(jìn)行總結，并提出2023年的風險領域及工作計劃。醫學(xué)教育、人力資源、物資管理等分委會(huì)進(jìn)行書面(miàn)交流。
 
　　翟曉文副院長(cháng)在主持過(guò)程中對(duì)分委會(huì)工作彙報逐一進(jìn)行點評，指出工作中應關注的改進(jìn)重點及花精力改進(jìn)的難點。爲更好(hǎo)與臨床部門聯動，落實改進(jìn)工作，她建議今後(hòu)QPS例會(huì)可考慮适當引入相關的臨床部門主任列席會(huì)議，更好(hǎo)地與臨床部門建立相關溝通渠道(dào)。
 
　　本次例會(huì)前，質控辦組織召開(kāi)了風險領域研讨會(huì)，聽取各個分委會(huì)提交的風險領域議案，通過(guò)開(kāi)展頭腦風暴，充分溝通醞釀，采用科學(xué)管理的HVA評估，确定了2023年度醫院高風險領域，并進(jìn)行了優先級排序，供QPS委員會(huì)決策。經(jīng)讨論，确定了2023年院級FEMA項目爲“全院輸血管理流程”；确定了2023年院級重點監測指标：①四級手術占比，②微創手術占比，③非計劃重返率，④抗菌藥物使用強度，⑤病案首頁診斷及手術填寫規範率，⑥CMI。院級質量改進(jìn)項目：①提高導管維護的規範率，②提升首台手術準時(shí)開(kāi)台率，③降低高風險人群醫院感染率，④提高全院藥物不良反應上報率，⑤疑難罕見病會(huì)診管理體系的建設。
　　黃國(guó)英院長(cháng)在總結中表示，各分委會(huì)在過(guò)去一年克服了種(zhǒng)種(zhǒng)困難，做了非常多的工作，每個報告都(dōu)很精彩，有成(chéng)果有亮點，也能(néng)實事(shì)求是發(fā)現問題并加以分析與改進(jìn)。他指出QPS管理的核心是病人安全，基本策略是持續改進(jìn)，我們將(jiāng)其拓展到了複旦兒科特色的質量安全體系，除了患者安全外，還(hái)包羅了醫院方方面(miàn)面(miàn)的安全管理，委員會(huì)構架也從最初的八個分委會(huì)擴展到十二個分委會(huì)，覆蓋了醫院每個管理的角落。各委員會(huì)十分用心的開(kāi)展工作，使得醫院在任何特殊時(shí)期都(dōu)能(néng)扛住壓力，平穩渡過(guò)一次次挑戰。可以說(shuō)QPS工作所養成(chéng)的習慣和根植的理念，已經(jīng)成(chéng)爲一種(zhǒng)潤物細無聲的存在，它悄無聲息地融入日常的點滴，化解在每一份持之以恒的改進(jìn)中。這(zhè)一切離不開(kāi)所有分委會(huì)和質控辦的共同努力和團結協作，爲醫院織就(jiù)了一張強韌嚴密的安全網，築牢安全底線，夯實協同機制。
 
　　黃院長(cháng)總結道(dào)，院科兩(liǎng)級的項目管理手段疊加各部門管理員質控體系，讓全院上下質控管理能(néng)夠實現以不同角度、不同方法去分工協作，使全院自覺參與、群策群力，促成(chéng)醫院安全運行。他指出，除了院科兩(liǎng)級質量改進(jìn)項目管理外，今年有三個方面(miàn)是需要重點關注的:①新項目、新設施的安全管理，如各類移植技術開(kāi)展、達芬奇手術機器人、PETCT機應用、新大樓和傳染病大樓啓用等都(dōu)會(huì)給醫院安全管理帶來新挑戰新問題，希望質控辦和相關委員會(huì)加強風險管理意識，提升前瞻防範管理水平；②繼續關注和重視臨床研究中的安全事(shì)項，如藥品、器械、設備、臨床研究包括GCP管理，隻要對(duì)象涉及“人”就(jiù)要特别要高度重視，确保安全。③信息系統使用安全問題，雖然2022年信息系統沒(méi)有綠色預警，總體平穩，但是使用中還(hái)是存在一些問題，比較突出的是使用權限過(guò)于寬松随意及系統自動退出設定時(shí)間較長(cháng)，導緻的一些臨床安全隐患且給問題追蹤帶來困難，希望加強權限及登錄時(shí)效管理。