徐虹

香港住院醫師臨床考試觀摩有感

      今年春節過(guò)後(hòu)本人作爲兒科學(xué)教研室教學(xué)督導專家的代表有幸與兒科學(xué)系領導和專家一同參加了“香港住院醫師培訓臨床考核的觀摩考察”，這(zhè)是香港住院醫師3年的臨床考核部分，每年舉行2次，今年的首次考試安排在2月23-25日，這(zhè)次醫師考核分2批，每批考核1天，共2天時(shí)間，考核後(hòu)專家總結會(huì)半天；整個考核安排得井井有條、合理有序，我們全程觀摩了這(zhè)次考核前的準備、考核過(guò)程中的安排、考核完成(chéng)後(hòu)的總結，同行的同道(dào)們紛紛有感而發(fā)。

      1．考核安排過(guò)程有感：（1）對(duì)觀摩者的安排細緻：在我們前往之前，香港兒科學(xué)會(huì)早早將(jiāng)這(zhè)次考核的時(shí)間安排與程序事(shì)先與我校兒科學(xué)系聯系與溝通，讓我們提早熟悉考核的過(guò)程與要求，既能(néng)讓我們親臨考核現場又盡可能(néng)的不影響考生的考核過(guò)程；（2）對(duì)參考者的安排周到：對(duì)這(zhè)次我們來參加觀摩考核一事(shì)事(shì)先告訴考生，珍重參考者們的意願，對(duì)少數不同意觀摩者進(jìn)入考場的考生珍重他（她）們的意願，在考核過(guò)程中對(duì)他（她）們都(dōu)做了明顯的标志提醒監考人員與觀摩者；（3）考核過(guò)程的準備充分：整個考核過(guò)程包括考場布置的标識、參考人員的輪轉次序、協助監考人員的管理、考核時(shí)間的把握、考核專家的安排清單與觀摩者的安排告之等等，不同考場安排統一、井然有序；高效有序的管理讓我們留下深刻的印象。

      2．考核專家組有感：（1）權威的專家組：監考專家由3位來自英國(guó)兒科專家以及香港兒科醫學(xué)院的專家們組成(chéng)，我們十分熟悉的香港各學(xué)科的資深專家參入這(zhè)次考試，很多專家多年多次參加考核都(dōu)富有經(jīng)驗；（2）嚴謹的專家組：每位專家态度極其認真，考核前做好(hǎo)各種(zhǒng)充分準備，如對(duì)參加配合臨床考試的志願者（裝扮病童家長(cháng)）與考生之間的提問要求；對(duì)所選擇參與考核病兒的家長(cháng)進(jìn)行認真的交流，了解病情；對(duì)小病童和善關愛的态度，考前對(duì)病兒的親自體檢，掌握所考病例的一手資料；在正式考核之前不同的考官還(hái)對(duì)相同的病例制定統一的提問要求、統一的考核标準；考核時(shí)對(duì)每位考生按統一的評分标準，做到對(duì)每位考生的評分公平合理；（3）專家交叉考核：這(zhè)次考試的對(duì)象是住院醫生培訓3年的考核，考核的内容包括各系統的體檢、各系統疾病相關的臨床特征描述與相關疾病的診斷與處理要點，有趣的是參加考核的專家雖爲各學(xué)科的資深專家，但要求專家們交叉考核，比如說(shuō)，神經(jīng)科專家不是監考神經(jīng)系統疾病，而是參加别的系統疾病的考核，原因是他們的考核對(duì)象隻是普通兒科醫生的要求，并非專科醫師的标準，注重考核的難度掌握；（4）負責的專家組：在每批考核單元結束後(hòu)或2天考核完成(chéng)後(hòu)的總結會(huì)，無論對(duì)考生考核總分的評議或考核分項目的評分、還(hái)是對(duì)考核題目的讨論或考核者臨床通過(guò)與不通過(guò)的讨論，都(dōu)體現出責任與負責的使命感；（5）友好(hǎo)的專家組：無論是香港的專家還(hái)是來自英國(guó)的考核專家，對(duì)我們參與觀摩都(dōu)非常友好(hǎo)與關照，他們十分贊同我們的學(xué)習與交流，互通各地醫學(xué)教育與醫生培養的途徑與問題，分享他們的教育經(jīng)驗與培養經(jīng)曆，讓我們收益非淺。

      3．考核形式與内容有感：（1）考核形式多樣内容全面(miàn)：整個臨床考試形式包括10個考站的輪轉，輪轉考試的内容從詢問病史到各系統全面(miàn)考核（發(fā)育、神經(jīng)、心髒、血液、呼吸、消化、骨骼系統及其他）外，令我們感到關注和引起(qǐ)共鳴的還(hái)有交流技巧的考試，交流技巧包括面(miàn)對(duì)兒童病家的咨詢與教育，以及面(miàn)對(duì)醫學(xué)生的咨詢與指導；此外，密切結合臨床實踐進(jìn)行了10個不同錄象病例臨床問題的網上答題；（2）交流技巧考核同感重要：如對(duì)兩(liǎng)性畸形病例的交流話題，或肥胖兒童病家的教育話題，臨床交流考核觀摩中我們同感重要，特别引起(qǐ)我們的共鳴，一方面(miàn)反映出香港住院醫生的培養注重醫學(xué)教育與臨床工作中應有的人文精神，同情病家與關愛病童，另外，在我們對(duì)醫學(xué)生以及住院醫生培訓中特别應該加強的方面(miàn)；（3）各系統體檢考核方面(miàn)：不同的考生多有統一的體檢手法，回答問題的思路有序，給我們的感覺是這(zhè)些考生已經(jīng)接受過(guò)十分的規範和嚴謹的訓練；（3）考核的難易程度評價：這(zhè)次對(duì)3年住院醫生的臨床考核的程度應該說(shuō)具有一定的廣度和深度，如對(duì)兒童各年齡的精神運動發(fā)育知識的考核，對(duì)各年齡發(fā)育評估的測量，不同發(fā)育障礙的鑒定，不同發(fā)育異常疾病的診斷等等，十分注重基本知識，無論是體格發(fā)育還(hái)是神經(jīng)心理發(fā)育是對(duì)每個兒科住院醫生的基本要求；（4）神經(jīng)科考核的疾病：作爲神經(jīng)科醫生，我特别留意神經(jīng)科疾病對(duì)住院醫生的考核，這(zhè)次神經(jīng)科考核所考到的疾病，包括進(jìn)行性肌營養不良（DMD）、慢性炎症脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（CIDP）、急性播散性腦脊髓摸炎（ADEM）、腦性癱瘓（CP）、神經(jīng)系統明顯受累的先天性綜合征以及遺傳代謝疾病等專科性很專科的疾病都(dōu)可能(néng)是被抽考的病例，讓我感受的是香港的住院醫師的培養的要求與水準。

       這(zhè)次香港住院醫生臨床考核觀摩帶給我們一些感受，對(duì)比我們培養與考核的差距；雖然某些客觀上的差異很難完全一緻，但上海將(jiāng)實行的住院醫生規範化培養工作，正如同行的徐虹院長(cháng)所言，我們將(jiāng)不斷努力，不斷但完善，不斷提高；觀摩後(hòu)的同道(dào)們更增添一種(zhǒng)責任感。

  周水珍

觀摩香港兒科住院醫師臨床考試

      2010年2月22日－25日我院由徐虹院長(cháng)帶隊，一行6人前往香港醫學(xué)會(huì)觀摩兒科住院醫師臨床考試（MRCPCH），經(jīng)過(guò)實地考察，讓我們親眼目睹了整個臨床考試的全部過(guò)程，留下了深刻印象，受到了一些啓示。

      第一：從臨床考試的準備工作（場地的布置、考試道(dào)具的選擇、病例選擇、時(shí)間表）、工作人員對(duì)待參加考試的醫師以及我們觀察者的熱情接待、考官的認真負責态度等方面(miàn)處處體現了嚴謹、慎密的工作作風。

      第二：我們觀摩的臨床醫師考試是已經(jīng)完成(chéng)了18個月住院醫師輪轉的醫師在進(jìn)入下一階段前的臨床考核，包括10項内容（溝通技巧×2，詢問病史以及治療計劃，生長(cháng)發(fā)育體檢，呼吸系統體檢，神經(jīng)系統體檢，心血管系統體檢，神經(jīng)系統體檢，骨骼肌肉系統體檢，腹部體檢，視聽），考試詢問病史以及治療計劃、視聽兩(liǎng)項爲22分鍾，其餘8項每項爲9分鍾。每一項内容考官都(dōu)會(huì)進(jìn)行公正客觀的評估，每一項考試的評分爲5個等級，（Clear Pass 12分，Pass 10分，Bare Fail 8分，Clear Fail 4分，Unacceptable 0 分），總分100－120分爲通過(guò)。此考試系統全面(miàn)地考核了臨床醫師臨床基礎知識，并且非常注重考生對(duì)病孩的關愛、對(duì)家長(cháng)的人格尊重以及與家長(cháng)的溝通能(néng)力。後(hòu)者是我們比較薄弱和欠缺的方面(miàn)，也是我們今後(hòu)對(duì)我院住院醫師規範化培訓需要關注的一項内容。

      第三：整個臨床考試嚴肅、規範、嚴格、有條不紊，對(duì)住院醫生的培養計劃有一系列有章可循的完整制度，這(zhè)需要有一定的人力财力投入，更需要一大批熱愛臨床教學(xué)工作的工作人員投入到教學(xué)工作中。因此，我院最好(hǎo)有專人負責教學(xué)工作，而非兼職負責，并且要有一個教學(xué)隊伍協助負責人工作。

      第四：從香港臨床醫生全力以赴準備考試，并且力争要取得醫師職業資格，可以感受到整個社會(huì)對(duì)醫生的高度尊重，無論是從事(shì)醫學(xué)臨床還(hái)是教學(xué)工作都(dōu)是經(jīng)濟待遇和社會(huì)地位高端人士。我院對(duì)從事(shì)教學(xué)工作的人員，無論在績效考核、職稱評定等方面(miàn)均未得到充分的體現，是否今後(hòu)能(néng)有所考慮值得院領導商榷。

      第五：上海市住院醫師規範化培養考試規則以及形式、内容是否可由我院牽頭，參照香港的經(jīng)驗初步制定，以後(hòu)形成(chéng)一個考試中心來運作。

                                                    俞 蕙

香港兒科住院醫師中期考試
------臨床部分觀摩學(xué)習報告

      我院2010年2月赴港參加香港兒科住院醫師中期臨床考試考察的團隊共6人，由分管科研教學(xué)的徐虹副院長(cháng)帶隊，隊員涵蓋了兒科學(xué)系、兒科教研室、科教部及教學(xué)督導組代表等相關人員。本次考察的目标有如下三點：

      1． 在上海市住院醫師規範化培養（規培）改革試行的第一年，能(néng)夠借鑒發(fā)達國(guó)家和地區的培養考核制度及經(jīng)驗對(duì)我院在住院醫師規範化培養實施過(guò)程中能(néng)否處于領銜地位具有重要意義。
      2． 通過(guò)實地參與考察，了解整個香港兒科住院醫師中期臨床考試的組織、運行、評估、總結等過(guò)程，爲我院的住院醫規培考試探索新的方法。
      3． 住院醫師考試的目的是爲了更好(hǎo)地促進(jìn)住院醫師的臨床培養，因此本次考察可以通過(guò)學(xué)習借鑒，改革住院醫師臨床考試，轉而漸進(jìn)性地改善住院醫師的臨床培養，使他們基礎知識更全面(miàn)、動手能(néng)力更強、臨床思維能(néng)力更廣、與家長(cháng)的溝通更加人性化。

      3天的考察結束後(hòu)，本人從各個側面(miàn)得到了很多啓示。考試組織者、考官、考生、病人及扮演者、輔助人員等各個層面(miàn)人員各司其職，考試過(guò)程井然有序，考試内容豐富，具有相當的難度。通過(guò)率僅爲40-50%，加之考試報名費價格不菲（港币15000元），考生非常重視珍惜。

地點：分别在威爾士親王醫院及瑪嘉烈醫院各舉辦一次考試，每次一天。全港的完成(chéng)18月兒科住院醫師培養的住院醫師均可以報名參考。考生交換地點考試（如威爾斯親王的住院醫師被安排到瑪嘉烈醫院考）

内容：這(zhè)次考試僅僅爲住院醫師第一階段（前三年）培訓考試的臨床部分（之前還(hái)有筆試），但據介紹是份量最重的一部分。包括十個部分。溝通技巧×2、病史治療計劃、發(fā)育、神經(jīng)系統、心血管系統、呼吸系統、神經(jīng)系統、骨骼肌肉系統、腹部體檢及視聽題。

時(shí)間：總時(shí)間爲一天（10am—4pm）。考試中病史治療計劃、視聽兩(liǎng)項爲22分鍾，其餘8項每項爲9分鍾。

形式：考官和考生一對(duì)一，考生直接面(miàn)對(duì)病人及家屬、或者病人家屬的扮演者、或見習醫學(xué)生。有醫患溝通、發(fā)育測試、病史診斷、病例檢查、診斷及治療計劃、疾病快速判斷等形式。



整個考試團隊中各類人員在考試中的任務和責任：

考試組織者：
邀請英國(guó)及香港方面(miàn)的主考官
制定考試遊戲規則
選定考試時(shí)間地點；
組織報名
安排每個考生的考試日程
監督考試過(guò)程

考官：（來自英國(guó)劍橋大學(xué)、曼切斯特大學(xué)等英國(guó)大學(xué)及香港大學(xué)和香港中文大學(xué)附屬醫院的兒科教授）
參與考試過(guò)程，
公正制定病案的問題要點，
以及公正地評分和寫評語。
總結并完善第二年的考題。
考試前培訓病人家屬以及角色扮演者

考生：
認真參與住院醫生培養18月後(hòu)，報名參與考試
嚴格遵守考試規則，
積極準備，發(fā)揮最佳狀态

病人或家長(cháng)或家屬扮演者：
經(jīng)過(guò)角色培訓，按照要求及規則分别擔任病例或者家屬的角色，完成(chéng)交給的任務
完成(chéng)後(hòu)獲得一定的報酬
一般爲較爲複雜或者疑難的各系統病例

秘書和輔助人員：
準備每位考官一份的考試程序安排，以及每位考生的各個考試站點的評分卷紙
按照考試組織者的要求，完成(chéng)10個考試站點的場地布置和分隔
按照考試時(shí)間的要求，準确提醒考官和考生完成(chéng)上一程序，準備下一程序。
考試完成(chéng)後(hòu)，迅速撤除考試器具或病床，恢複原樣。
準備或安排考官、考生、病人和家屬及其他工作人員的午餐及休息地等

      從以上經(jīng)驗來看，我們可以循序漸進(jìn)，逐步借鑒，達成(chéng)考察的目标。形成(chéng)有中國(guó)特色的兒科住院醫師考核體系。

彭詠梅