鑲嵌治療是近年來先天性心髒病治療領域的新概念，即心髒内、外科醫生團隊協作，將(jiāng)介入技術與外科技術相結合，旨在發(fā)揮兩(liǎng)者的優勢，減少創傷，達到最佳的治療效果。國(guó)際上已經(jīng)有少數著名心血管中心開(kāi)展此項技術。我院在美國(guó)專家的指導下，今年十月份成(chéng)功地運用鑲嵌治療的方法治愈一名大型肌部室間隔缺損患兒後(hòu)，最近心内科、心外科再次通力合作，又爲一名患兒解除了病痛。這(zhè)标志著(zhe)我院先天性心髒病的診治水平又有了新的提高。

      大型肌部室間隔缺損的處理是心髒科的難題。外科手術無論采用左室切口或右室切口都(dōu)會(huì)造成(chéng)較大的心肌損傷，風險極大，早期的手術死亡率可高達25～30％。目前有報道(dào)采取用心導管的方法將(jiāng)一種(zhǒng)特殊的封堵器從外周血管送至缺損處進(jìn)行封堵，從而免于開(kāi)胸、切開(kāi)心室所造成(chéng)的危害。然而，這(zhè)種(zhǒng)技術操作難度較大，而且也可有引起(qǐ)心律失常、腱索和瓣膜損傷等潛在的危險；對(duì)于一些缺損位置較特殊者操作時(shí)間較長(cháng)、成(chéng)功率不高。另一方面(miàn)，大型肌部室間隔缺損常常在嬰兒時(shí)期就(jiù)發(fā)生進(jìn)行性心功能(néng)不全，需要先通過(guò)外科手術將(jiāng)肺動脈進(jìn)行環束，以限制過(guò)多的血流通過(guò)缺損，達到姑息治療的目的。但是，肺動脈環束術後(hòu)心功能(néng)得到改善一段時(shí)間後(hòu)必須及時(shí)進(jìn)行根治手術，否則長(cháng)此以往會(huì)影響右室功能(néng)，造成(chéng)不良預後(hòu)。
      鑲嵌治療爲大型肌部室間隔缺損患者帶來了福音。首先，在全麻下，由心外科醫生在心前區作一小切口，打開(kāi)心包，在右室表面(miàn)作一個荷包。與此同時(shí)，超聲心動圖醫生插入多平面(miàn)經(jīng)食管探頭，根據多個觀察切面(miàn)對(duì)于室間隔缺損的位置、大小、形态、毗鄰結構以及與周圍組織的關系進(jìn)行了精确診斷。然後(hòu)，在經(jīng)食管超聲的實時(shí)引導下，由心内科醫師直接經(jīng)由右室遊離壁放置鞘管，通過(guò)鞘管在室間隔肌部依次展開(kāi)“蘑菇狀”的雙面(miàn)傘。在整個過(guò)程中，術中超聲監測每一環節，以确保心肌和房室瓣裝置不受損傷，并評價封堵器的位置以及有無殘餘分流。最後(hòu)由外科醫生關閉心前區切口。這(zhè)種(zhǒng)嶄新的手術方式無需體外循環輔助，無需在心肌表面(miàn)作切口，無需分離右室肌束，縮短了導管途徑，省略了建立導管軌道(dào)的步驟，簡化了操作，整個手術過(guò)程耗時(shí)不超過(guò)一小時(shí)。

心血管中心 馬曉靜
2006.12.20